Estrabismo



Los ojos cruzados, o estrabismo, es una pérdida de paralelismo entre ambos ojos. El estrabismo afecta, por tanto, a los dos ojos. Dicho de otra manera, los ojos no están alineados correctamente y apuntan en distintas direcciones, lo que afecta la visión, dado que ambos ojos deben apuntar hacia el mismo lugar para que el cerebro pueda generar una imagen clara.


Normalmente, existe un ojo dominante que tiene mejor agudeza visual y se dirige al frente, mientras que el otro tendrá cierto grado de ambliopía y se sitúe en una posición no paralela. Si el ojo no dominante se encuentra en una posición interna al centro óptico, se denomina estrabismo convergente; si externa a este centro, estrabismo divergente; si superior o inferior, estrabismo vertical.


Síntomas


Cuando los ojos de una persona no están alineados pueden presentarse tres situaciones, en una de ella uno de los ojos “se apaga” en el cerebro para evitar la visión doble llamada diplopía, a esto se le conoce como supresión. Cuando no ocurre así, la persona verá doble porque los dos ojos no están dirigidos al mismo punto y en ocasiones el cerebro desarrolla una nueva coincidencia con cada ojo para que se produzca la fusión, aunque no estén dirigidos al mismo lugar.


Algunos de los síntomas más comunes asociados con este problema incluyen:

  • Ojos bizcos

  • Visión doble

  • Ojos que no se alinean en la misma dirección

  • Movimientos oculares descoordinados

  • Pérdida de la visión

  • Pérdida de la percepción de profundidad y sensación de volumen.

  • Debilidad en el ojo o alrededor de este

  • Sentir tirones alrededor de los ojos

  • Visión borrosa

  • Problemas al leer

  • Fatiga visual

  • Superposición de imágenes

Los síntomas del estrabismo pueden ser constantes, o pueden aparecer y desaparecer.


Causas


El movimiento de los ojos se controla por los músculos situados a su al rededor y te permiten hace movimientos de izquierda a derecha, de arriba a abajo y en ángulo, para que puedas centrar u vista en una sola imagen deben de trabajar en conjunto.


El cerebro de las personas con estrabismo no puede controlar de manera coordinada estos músculos, lo cual impide que puedan fijarse en un solo objetivo. En adultos la aparición del estatismo suele estar asociada con:

  • Diabetes

  • Enfermedad de Grave

  • Tumores cerebrales o del sistema nervioso

  • Tumores intraoculares

  • Accidentes cerebrovasculares

  • Traumatismos cefálicos

  • Daños a los músculos del ojo durante alguna cirugía ocular

  • Parálisis musculares

En niños su aparición suele ser en los primeros meses de vida o durante la infancia, dependiendo de la causa. En niños menores de 6 meses de edad, los factores de riesgo incluyen:

  • Antecedentes familiares de estrabismo.

  • Trastornos genéticos.

  • Exposición prenatal a drogas.

  • Nacimiento prematuro.

  • Defectos oculares congénitos.

  • Parálisis cerebral.

En niños que sobrepasan los 6 meses el estrabismo ocurre debido a:

  • Errores de refracción como la hipermetropía.

  • Una pérdida de visión grave en un ojo.

  • Retinoblastoma.

  • Afecciones neurológicas como parálisis cerebral o espina bífida Lesiones craneales

  • Infecciones virales como la encefalitis.

  • Fracturas de la cuenca ocular.

El estrabismo no debe ignorarse ni considerar qué es algo que se superará con el tiempo. Si se produce ambliopía y no se trata con prontitud, puede producirse una pérdida de visión permanente. El tratamiento en niños mayores de esta edad puede llevar a una mejoría, pero, una vez que el sistema visual ha madurado, la respuesta al tratamiento es mínima. Como prevención, todos los niños en edad preescolar deben ser sometidos a revisiones oculares periódicas.


Diagnóstico


En ocasiones el estrabismo no es tan evidente como pudieras llegar a creer y es necesario hacer una serie de estudios y exámenes para confirmar que una persona lo padece. El diagnóstico está a cargo de un oftalmólogo, el cual, entre otras cosas, puede realizar un análisis de refracción, exploraciones oculares, pruebas de agudeza visual, tomografías computarizadas, resonancia magnética e incluso pruebas de sangre en busca de enfermedades o trastornos genéticos.


Tratamiento


En la mayoría de los casos el estrabismo puede ser tratado con tasas de éxito superiores al 80%, dependiendo de sus causas y severidad, excites diferentes opciones que pueden ayudar a las personas a mejorar su calidad de vida.


Cirugía

Dado que en la mayoría de los casos la causa del estrabismo son los músculos alrededor del ojo, por lo que un oftalmólogo, a través de un procedimiento quirúrgico, puede aflojar, tensar o mover determinados músculos de los ojos para que se alineen correctamente y funcionen juntos.


Este procedimiento es ambulatorio y no requiere de cuidados intensivos, al cabo de unos días el paciente podrá regresar a su vida cotidiana sin ningún problema.


La cirugía en sí puede:

  • Mejorar el paralelismo ocular

  • Reducir o eliminar la visión doble

  • Mejorar o restaurar el uso de ambos ojos de manera combinada

  • Reducir la fatiga visual

  • Ampliar la visión periférica y el campo visual binocular

  • Mejorar el aspecto

Ejercicios para los músculos del ojo

Es principalmente útil cuando el estrabismo no permite que una persona se puede enfocar en objetos cercanos, lo cual se conoce como “insuficiencia de convergencia.” Ver de cerca implica no solo enfocar claramente, sino llevar ambos ojos hacia dentro de modo que sus ejes coincidan sobre el objeto de atención.


El oftalmólogo puede enseñar ejercicios que ayuden a dirigir ambos ojos hacia adentro. Este movimiento coordinado de enfoque y movimiento hacia adentro se denomina convergencia.


Anteojos con prisma

Los lentes con prima tienen forma de cuña, la cual dobla (refracta) los rayos de luz y los dirige a donde se apunta la mirada, pueden corregir ángulos de desviación pequeños, que provocan diplopías leves o moderadas. No modifican la posición de los ojos, sino que rea linean las imágenes haciéndolas coincidir con los ejes visuales. Alivian la visión doble, pero no corrigen, por sí mismos, el problema de base.


Los prismas no llegan a compensar desviaciones de gran ángulo provocadas por la rigidez de músculos que han perdido su elasticidad o bien que sufren parálisis severas.


Toxina botulínica (Botox)

En algunos casos, una inyección de este medicamento en el ojo puede ayudar a tratar el estrabismo, ya que paraliza los músculos que impiden la correcta alineación de los ojos. El efecto puede durar solo unos meses, o podría mejorar permanentemente la alineación.


Fuentes


Franklin W (2021). Estrabismo. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001004.htm


Boyd K. (2022). ¿Qué es el estrabismo del adulto?. Recuperado de https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/estrabismo


Rodríguez, R. (2021) Estrabismo del adulto. Recuperado de https://icrcat.com/enfermedades-oculares/estrabismo/


Leila M (2022). Estrabismo. Recuperado de https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/salud-infantil/trastornos-oculares-en-ni%C3%B1os/estrabismo


Barrio, J. (s.r.) Estrabismo. Recuperado de https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/estrabismo


Ocumed Clínica Oftalmológica (s.r.). ¿Cómo corregir el estrabismo?. Recuperado de https://ocumed.es/corregir-el-estrabismo/

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